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				<h2>急诊临床救治思路</h2>
				<p style="color:#F56C6C;font-size:14pt;" class="htitle">时间就是生命，时间就是器官功能</p>
			</el-col>
			<el-col :span="22" :offset="1" class="content">
				<p class="htitle">一、急危重症与专科的区别</p>
				<p>急危重症诊治：重点是救命，强调整体观念</p>
				<p>各专科病诊治：强调系统局部</p>
				<p class="htitle">二、急危重病人的特点</p>
				<p>病人来源复杂</p>
				<p>生命体征不稳定</p>
				<p>病情错综复杂而变化快</p>
				<p>治疗矛盾多</p>
				<p>医护人员面临的挑战：面对每个急危重症病人复杂多变的临床表现，能否做到正确的临床诊断和治疗决策，关系到病人的生命和将来的生活质量。</p>
				<p>对医护人员的要求：医生、护士须具有必备的知识、技能、责任感，并在临床实践中不断的学习和总结经验，提高自己的洞察力，判断力，并能迅速的使用不同的技能来稳定可逆性急危重症病人的生命体征，阻止组织器官功能的衰退，为寻找病因和进一步治疗争取时间。</p>
				<p class="htitle">三、急危重症救治临床思路1、2、3原则</p>
				<p>1、救命原则——稳定生命体征： 神志、呼吸、脉搏、血压、体温</p>
				<p>2、保护重要器官重要器官（脑、心脏、肺脏、肾脏）功能原则——关系到预后和患者生存质量，在病因不明和不能及时消除病因时尤为重要。</p>
				<p>3、病因治疗原则——是决定性治疗，在稳定生命的前提下，实行专科专治。</p>
				<p class="htitle">四、具体临床思路</p>
				<p class="htitle">（一）迅速稳定病人呼吸功能，确保氧的摄入</p>
				<p class="htitle">呼吸困难三问：</p>
				<p>1、中枢性呼吸困难？ 颅内：出血？感染？中毒？</p>
				<p>2、肺源性呼吸困难？　各种肺疾患 急性肺损伤</p>
				<p>3、心源性呼吸困难？　各种心功能不全</p>
				<p class="htitle">救治三技术：</p>
				<p>1、氧疗技术：鼻导管给氧、面罩给氧</p>
				<p>2、辅助通气技术：简易呼吸器、气管插管、无创机械通气、有创机械通气</p>
				<p>3、体外膜肺氧合器治疗（ECMO技术）</p>
				<p class="htitle">（二）迅速稳定病人的循环功能，确保氧的输送</p>
				<p class="htitle">循环不稳定三问：</p>
				<p>1、心排量下降？心源性休克</p>
				<p>2、血容量减少？失血性休克？失液性休克？</p>
				<p>3、血管容积扩大？过敏性休克？感染性休克？</p>
				<p class="htitle">救治三要点：</p>
				<p>1、心衰的药物治疗：强心药？利尿剂？降压药？</p>
				<p>2、扩容：液体的选择、液体输入速度和量的掌控</p>
				<p>3、控制出血技术：压迫止血、器械止血</p>
				<p class="htitle">（三）终止致死性心律失常，纠正低血压</p>
				<p>心律失常：一做、三问</p>
				<p class="htitle">一做：</p>
				<p>立即做心电图检查，确定心律失常类型，对血压的影响</p>
				<p class="htitle">三问：</p>
				<p>1、快速心律失常：室性？房性？房室交界性？</p>
				<p>2、慢性心律失常：三度房室传导阻滞？心脏停搏？</p>
				<p>3、电解质紊乱：低血钾？高血钾？</p>
				<p class="htitle">处理三要点：</p>
				<p>1、抗心律失常药：根据不同的类型选用不同的药</p>
				<p>2、电除颤和电起搏技术：除颤器治疗、起搏器治疗</p>
				<p>3、血液滤过治疗：ＣＲＲＴ技术（清除高血钾）</p>
				<p class="htitle">（四）确保患者镇痛、镇静</p>
				<p class="htitle">镇痛、镇静三问：</p>
				<p>1、消除病痛？</p>
				<p>2、消除焦虑？</p>
				<p>3、辅助治疗？</p>
				<p class="htitle">处理三要点：</p>
				<p>1、单纯疼痛——使用镇痛药</p>
				<p>2、焦虑恐惧——精神安慰、使用抗焦虑药</p>
				<p>3、辅助治疗——镇静药：临时和长期镇静，主要用于机械通气治疗</p>
				<p class="htitle">（五）重要器官功能的支持与保护</p>
				<p class="htitle">心脏：</p>
				<p>1、减轻心脏负荷——压力负荷：降压药；容量负荷：利尿药</p>
				<p>2、增加冠脉血流量——冠脉扩张药</p>
				<p>3、必要时体外膜肺氧合（ECMO）治疗</p>
				<p class="htitle">肺脏：</p>
				<p>1、保持气道通畅：清除气道分泌物</p>
				<p>2、防止急性肺损伤</p>
				<p>3、必要时体外膜肺氧合（ECMO）治疗</p>
				<p class="htitle">脑：</p>
				<p>1、控制抽搐：镇静药　注意！任何抽搐都必须立即控制！</p>
				<p>2、降低颅内压：渗透性利尿剂、白蛋白、利尿剂</p>
				<p>3、头部降温：头部冰帽、冰枕</p>
				<p class="htitle">肾脏：</p>
				<p>1、稳定血压，确保肾脏灌注压（保持正常血压）</p>
				<p>2、监测每小时尿量（尿量>30ml/h）必要时利尿</p>
				<p>3、急性肾功能不全时血液滤过（CRRT）治疗</p>
				<p class="htitle">（六）维持水、电解质和酸碱平衡</p>
				<p>1、注意保持水、电解质和酸碱平衡，记录24小时出入量</p>
				<p>2、监测血压、心率、电解质、血气分析</p>
				<p class="htitle">（七）积极控制感染，防止宿主防卸功能减退</p>
				<p>1、使用抗生素：抑制炎症反应，减少炎性介质的产生。</p>
				<p>2、脓毒血症：感染细菌不明时——抗生素全覆盖降阶梯治疗，用药前做血培养。</p>
				<p>感染细菌明确时——选用有效抗生素</p>
				<p>清除脓毒血症炎性介质——血液滤过（CRRT）治疗</p>
				<p class="htitle">（八）创伤、多发伤</p>
				<p class="htitle">特点：</p>
				<p>1、受伤机体反应严重，伤情复杂，死亡率高</p>
				<p>2、休克发生率高，严重的低氧血症，容易漏诊和误诊</p>
				<p>3、伤后并发症和感染发生率高 </p>
				<p>4、救治黄金时间：30分钟，最佳救治时间：12小时</p>
				<p class="htitle">要求：</p>
				<p>全面而有重点的快速评估，重点是有无危及生命的征象 </p>
				<p>1、有无休克：动态的监测血压、脉搏变化 </p>
				<p>2、做好详细的体检，重点：神志、面色、呼吸、瞳孔、出血量、呼吸道梗阻等，及时处理 </p>
				<p>3、抽血做好血型和交叉配血、血常规、出凝血时间，以便手术备用 </p>
				<p>4、有选择的完成与伤情相关的检查 </p>
				<p>创伤院前急救处理原则： </p>
				<p>先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救与呼救并重。</p>
				<p class="htitle">（九）营养治疗</p>
				<p>肠外营养原则：用于短期或长期不能进食者。</p>
				<p>肠内营养原则：只要肠道有功能，就应尽早进行,以利肠道恢复生理功能，消除肠道菌移位的风险。</p>
				<p>1、病人有消化和吸收功能，就应利用其消化和吸收功能，尽早开始肠道营养。</p>
				<p>2、病人仅有吸收功能，也要利用其吸收功能。</p>
				<p class="htitle">（十）病因治疗：是决定性治疗</p>
				<p>1、短时病因不能消除者，救命放在第一位，救命与病因治疗并重。</p>
				<p>2、需手术治疗者：在稳定生命的同时送手术室治疗。</p>
				<p>3、专科治疗——专科专治</p>
				<p>4、基层医疗机构：对急危重症病人在积极稳定生命体征的同时，按分级转诊要求，转相应级别的医院治疗。</p>
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				————急诊分诊辅助诊断救治平台
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